Σύνδρομο Boerhaave

Στο οποίο Σύνδρομο Boerhaave είναι μια ρήξη στο δάκτυλο του οισοφάγου. Συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της πίεσης που προκαλείται από σοβαρό εμετό. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι πάνω από 90 τοις εκατό εάν η διάτρηση δεν αντιμετωπιστεί άμεσα.

Τι είναι το σύνδρομο Boerhaave;

Το σύνδρομο Boerhaave έχει πολύ τυπικά συμπτώματα (Mackler triad). Ο σοβαρός έμετος οδηγεί σε σοβαρό πόνο. Αυτά αναφέρονται ως ο λεγόμενος πόνος αφανισμού.
© lom123 - stock.adobe.com

Το σύνδρομο Boerhaave πρέπει να διαφοροποιηθεί από το σύνδρομο Mallory-Weiss. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα διάτρηση της βλεννογόνου μεμβράνης μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, καθώς και τραυματικές διατρήσεις του οισοφάγου (ρήξεις του οισοφάγου). Η νόσος του Boerhaave, από την άλλη πλευρά, περιορίζεται στον ίδιο τον οισοφάγο και διεισδύει σε όλα τα στρώματα του οισοφάγου. Η ρήξη εμφανίζεται αυθόρμητα και απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία.

Η ασθένεια είναι πολύ σπάνια και τα επιδημιολογικά δεδομένα είναι λιγοστά. Περίπου 10 έως 15 τοις εκατό όλων των διατρήσεων του οισοφάγου μπορούν να εντοπιστούν στο σύνδρομο, με μόνο περίπου 900 περιπτώσεις γνωστά στη βιβλιογραφία έως το 1990. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες, γεγονός που αποδίδεται σε υψηλότερο ποσοστό ανδρών που εξαρτώνται από το αλκοόλ. Σε πάνω από το 80 τοις εκατό των γνωστών περιπτώσεων, οι άνδρες επηρεάστηκαν από το σύνδρομο Boerhaave. Η ασθένεια εμφανίζεται επίσης σπάνια σε παιδιά, με άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 40 να επηρεάζονται κατά μέσο όρο.

αιτίες

Η αιτία του συνδρόμου Boerhaave είναι μια ξαφνική, απότομη αύξηση της πίεσης στον αεραγωγό. Ταυτόχρονα, δημιουργείται αρνητική πίεση στο στήθος, το οποίο είναι γνωστό ως ενδοθωρακική πίεση. Πιστεύεται ότι το μέγεθος της αύξησης της πίεσης είναι λιγότερο σημαντικό από το ρυθμό με τον οποίο αυξάνεται η πίεση. Αυτό οφείλεται σε εξετάσεις σε πτώματα. Αυτά αποκάλυψαν διάτρηση του κάτω οισοφάγου στο απώτερο τρίτο με απότομη αύξηση της πίεσης μεταξύ 150 και 200 ​​mmHG.

Πάνω από το 90 τοις εκατό των ρήξεων είναι στο κάτω τρίτο στο αριστερό πίσω μέρος. Ο λόγος για αυτό είναι η ανατομικά καθορισμένη χαμηλή μυϊκή αντίσταση. Συνήθως, η σκανδάλη για τη διάτρηση είναι ο τεράστιος έμετος, ο οποίος του έδωσε το όνομα της εμετογενούς διάτρησης του οισοφάγου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο εμετός προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, την οποία δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει το σώμα και ειδικά το στομάχι.

Άλλες αιτίες μπορεί να είναι η υπερβολική σωματική ένταση ή η υπερβολική πίεση, όπως προτείνει η βιβλιογραφία. Αλλά ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών μπορεί επίσης να προκαλέσει αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου. Αυτές περιλαμβάνουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή οισοφαγίτιδα. Το πρώτο είναι μια κατάσταση στην οποία οι γαστρικές εκκρίσεις ρέουν πίσω στον οισοφάγο.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα κατά του εμέτου και της ναυτίας

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Το σύνδρομο Boerhaave έχει πολύ τυπικά συμπτώματα (Mackler triad). Ο σοβαρός έμετος οδηγεί σε σοβαρό πόνο. Αυτά αναφέρονται ως ο λεγόμενος πόνος αφανισμού. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί εμφύσημα δέρματος ή εμφύσημα του μεσοθωρακίου. Αυτό αναφέρεται σε ανοδική ή εξάπλωση συσσώρευσης αερίου κάτω από τον υποδόριο ιστό ή στην περιοχή του μεσαίου στρώματος.

Υπάρχουν επίσης άλλα σημάδια που θα μπορούσαν να υποδείξουν το σύνδρομο Boerhaave. Αφενός, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια σοκ όπως πτώση της αρτηριακής πίεσης και κρύες εφιδρώσεις. Από την άλλη πλευρά, πολλοί άνθρωποι που πάσχουν πάσχουν από δύσπνοια (δύσπνοια) και έλλειψη οξυγόνου (κυάνωση). Είναι επίσης δυνατός ο εμετός του αίματος, γνωστός ως αιματέμεση.

Διάγνωση & πορεία

Εάν υπάρχει υποψία ρήξης του οισοφάγου, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Η διάγνωση γίνεται μετά από μέτρα πρώτων βοηθειών μέσω ακτινογραφιών. Οι εικόνες δείχνουν δρεπάνι αέρα κάτω από τους θόλους του διαφράγματος. Επιπλέον, η διαρροή αέρα στο μεσοθωράκιο μπορεί να είναι ορατή. Άλλες εξετάσεις που μπορεί να ξεκινήσει ένας επαγγελματίας υγείας περιλαμβάνουν οισοφαγογραφία και οισοφαγοσκόπηση.

Το πρώτο είναι μια εξέταση παράγοντα αντίθεσης. Ο παράγοντας αντίθεσης εισέρχεται στο μεσοθωρακίο εάν είναι διάτρητο. Αυτή η εξέταση θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη. Η οισοφαγοσκόπηση, από την άλλη πλευρά, είναι μια ενδοσκοπική αντανάκλαση του οισοφάγου. Ανάλογα με την περίπτωση, το δάκρυ μπορεί επίσης να ράβεται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και περαιτέρω σχίσιμο της ρήξης.

Το σύνδρομο Boerhaave πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία παγκρεατίτιδα, τη διάτρηση του έλκους και την καρδιακή προσβολή, μεταξύ άλλων. Επιπλέον, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με έναν πνευμοθώρακα, στον οποίο ο αέρας στον υπεζωκοτικό χώρο εμποδίζει την επέκταση των πνευμόνων. Επιπλέον, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί η αορτική ανατομή. Τα εσωτερικά τοιχώματα του αγγείου σχίζονται, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε αιμορραγία και διάσπαση των τοιχωμάτων της κύριας αρτηρίας.

Για να αποκλείσετε μια καρδιακή προσβολή, είναι επίσης χρήσιμο να ξεκινήσετε ένα EKG. Εκτελείται επίσης υπολογιστική τομογραφία. Δεν είναι δυνατή η διάγνωση με μια καθαρά εξωτερική εξέταση του ασθενούς.

Επιπλοκές

Στο σύνδρομο Boerhaave, ο θάνατος εμφανίζεται σε πολύ μεγάλο αριθμό περιπτώσεων εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιείται αμέσως. Κατά κανόνα, το σύνδρομο Boerhaave εμφανίζεται μετά ή κατά τη διάρκεια του εμέτου, μετά το οποίο ο ασθενής βιώνει εξαιρετικά σοβαρό πόνο. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτός ο πόνος οδηγεί σε ασυνείδητο.

Ο ασθενής πάσχει από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, με βλάβη στην καρδιά και σε άλλα όργανα. Υπάρχουν επίσης κρίσεις πανικού και η ανάπτυξη των λεγόμενων κρύων ιδρώτων. Οι περισσότεροι ασθενείς δείχνουν να αναπνέουν. Εάν ο εμετός συνεχιστεί, το αίμα μπορεί επίσης να κάνει εμετό.

Εάν ο γιατρός έκτακτης ανάγκης δεν μπορεί να θεραπεύσει τον ασθενή αμέσως, θα προκύψει θάνατος. Η θεραπεία για το σύνδρομο Boerhaave λαμβάνει χώρα χειρουργικά. Θα είναι επιτυχής εάν ξεκινήσει αμέσως μετά την είσοδο και χωρίς καθυστέρηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ενδιαφερόμενος πρέπει να λάβει αντιβιοτικά μετά τη θεραπεία για να αποτρέψει τη φλεγμονή και τις λοιμώξεις. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές εάν η υγιεινή είναι κακή ή εάν το φάρμακο δεν λαμβάνεται. Τα άτομα που είναι εθισμένα στο αλκοόλ είναι πιο πιθανό να έχουν σύνδρομο Boerhaave.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Απαιτείται άμεση θεραπεία για το σύνδρομο Boerhaave. Εάν αυτό το παράπονο δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, ο ασθενής συνήθως πεθαίνει. Εάν έχετε σύνδρομο Boerhaave, θα πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης ή να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ευκαιρίες αυτοβοήθειας για όσους έχουν πληγεί. Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να συμβουλευτεί εάν εμφανιστεί εξαιρετικά σοβαρός πόνος μετά από εμετό. Αυτοί οι πόνοι περιγράφονται από τους ασθενείς ως πόνοι αφανισμού.

Το αέριο μπορεί επίσης να συσσωρευτεί κάτω από το δέρμα, το οποίο είναι επίσης ένα σημάδι του συνδρόμου Boerhaave. Ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει επίσης να κληθεί εάν ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή ή κρύο ιδρώτα. Το μπλε δέρμα και τα χείλη μπορούν επίσης να υποδηλώσουν το σύνδρομο και πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, οι ασθενείς χάνουν επίσης συνείδηση. Συνήθως ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να καλείται στο σύνδρομο Boerhaave. Όσο νωρίτερα φτάσει, τόσο υψηλότερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω θωρακοτομής ή λαπαροσκοπίας, στην οποία ράβεται η ρήξη. Σε μια θωρακοτομή, ο θώρακας ανοίγει χειρουργικά κάνοντας μια τομή στην περιοχή μεταξύ των πλευρών. Αυτό πρέπει να γίνει εντός 24 ωρών από τη ρήξη. Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκόπησης (λαπαροσκόπηση), πραγματοποιούνται παρεμβάσεις εντός της κοιλιακής κοιλότητας. Υπό ορισμένες συνθήκες, το σύνδρομο Boerhaave καλύπτεται πλαστικά με περιβάλλοντες ιστούς.

Με αυτόν τον τρόπο, η ραφή σταθεροποιείται με τον ιστό του ίδιου του σώματος. Μετά την επέμβαση, απαιτείται ταυτόχρονη αντιβιοτική θεραπεία, καθώς υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό εντατική ιατρική παρακολούθηση για κάποιο χρονικό διάστημα. Η θνησιμότητα (θνησιμότητα) στο σύνδρομο κυμαίνεται μεταξύ 20 και 40 τοις εκατό.

Προοπτικές και προβλέψεις

Το σύνδρομο Boerhaave είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που είναι θανατηφόρα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει αμέσως, το ποσοστό θνησιμότητας μειώνεται. Παραμένει στο 20 έως 40 τοις εκατό.

Η διαδικασία επούλωσης επηρεάζεται επίσης από τις πιθανές επιπλοκές. Ακόμα και τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου, όπως δύσπνοια, κυκλοφορικό σοκ ή έμετος αίματος, μπορεί γρήγορα να οδηγήσουν σε θάνατο.Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσω αιμορραγίας έως θανάτου, μέσω καρδιακής ανακοπής ή λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στον οργανισμό και ιδιαίτερα στον εγκέφαλο. Ο κίνδυνος γίνεται ακόμη μεγαλύτερος εάν εμφανιστούν επιπλοκές όπως μεσοαστίτιδα ή σήψη. Η ταχύτερη δυνατή λειτουργία συμβάλλει στην αιμόσταση και στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας.

Η περαιτέρω ανάρρωση του ασθενούς εξαρτάται τώρα από το πόσο σοβαρά επηρεάζεται ήδη από την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Επιπλέον, η άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά είναι απαραίτητη για την αποφυγή μιας βακτηριακής λοίμωξης με όλες τις επιπλοκές της (σήψη, μεσοαστίτιδα). Τόσο η σήψη όσο και η μεσοαστιδίτιδα μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο από πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί μια θανατηφόρα πορεία της νόσου είναι το χειρουργικό άνοιγμα του θώρακα (θωρακοτομή) ή το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας (λαπαροτομία) για να κλείσει το δάκρυ στον οισοφάγο όταν χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα κατά του εμέτου και της ναυτίας

πρόληψη

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το σύνδρομο Boerhaave είναι εξαιρετικά σπάνιο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν γνωστά προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, υπάρχουν ομάδες κινδύνου στις οποίες το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα. Αυτό περιλαμβάνει ιδιαίτερα άτομα που έχουν σοβαρά προβλήματα αλκοόλ.

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση του συνδρόμου Boerhaave θα εξαρτηθεί από την πορεία του συνδρόμου και τυχόν επιπλοκές που μπορεί να έχουν συμβεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Εάν το δάκρυ στον οισοφάγο εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί νωρίς, η πρόγνωση είναι γενικά καλή. Η παρακολούθηση της φροντίδας εστιάζεται σε τακτικούς ελέγχους από τον γιατρό. Μεταξύ άλλων, ο γιατρός θα κάνει εξετάσεις υπερήχων και θα ελέγξει την επούλωση πληγών στον οισοφάγο.

Οποιαδήποτε συνοδευτικά συμπτώματα συζητούνται κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης με τον ασθενή και ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλο φάρμακο. Επιπλέον, το σπάνιο σύνδρομο είναι η προστασία του οισοφάγου. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας προσαρμοσμένης δίαιτας, η οποία, ωστόσο, πρέπει να προσαρμόζεται τακτικά στην προοδευτικά βελτιωμένη κατάσταση της υγείας.

Εάν ο τραυματισμός έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει πρώτα να παραμείνει στο νοσοκομείο για λίγες ημέρες. Εάν δεν υπάρχουν περαιτέρω επιπλοκές, η κλινική μπορεί να μείνει μετά από μια εβδομάδα. Πριν από αυτό, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια τελική εξέταση και θα δώσει στον ασθενή γενικές συμβουλές για την υγιεινή, τη διατροφή και το άγχος στον οισοφάγο.

Μία εβδομάδα μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο, θα πρέπει να γίνει άλλος έλεγχος από τον γιατρό ΩΡΛ, οπότε ελέγχεται κυρίως η επούλωση του τραύματος και το φάρμακο προσαρμόζεται εάν είναι απαραίτητο.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Το σύνδρομο Boerhaave αντιμετωπίζεται με φάρμακα και χειρουργική επέμβαση. Ως μέσο αυτοβοήθειας, συνιστώνται υποστηρικτικά διατροφικά μέτρα και ξεκούραση. Ο ασθενής δεν πρέπει να εκτίθεται σε σωματική πίεση, ειδικά τις ημέρες μετά την επέμβαση. Οποιεσδήποτε χειρουργικές πληγές πρέπει να φροντίζονται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Εάν μια πληγή ανοίξει ή μολυνθεί, συνιστάται να επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Εάν η παγκρεατίτιδα είναι μέρος της νόσου, πρέπει να διασφαλιστεί μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή και η τακτική πρόσληψη υγρών. Τα ιατρικά συνταγογραφούμενα παυσίπονα μπορούν να συμπληρωθούν με φυσικό φάρμακο σε συνεννόηση με το γιατρό. Για οξεία συμπτώματα όπως ναυτία και έμετο, συνιστώνται ζεστές συμπιέσεις ή επιθέματα με αλοιφές. Η παγκρεατίτιδα θα πρέπει να επουλωθεί εντός μίας έως δύο εβδομάδων εάν ο ασθενής φροντίζει τον εαυτό του και υποστηρίζει την ανάρρωση μέσω των μέτρων που αναφέρονται.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής προσβολής, πρέπει να καλέσετε υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Το άρρωστο άτομο πρέπει να βρεθεί σε ήσυχη θέση μέχρι να φτάσει ιατρική βοήθεια. Οποιοσδήποτε πρώτος βοηθός πρέπει να καθησυχάσει το άτομο που έχει προσβληθεί και, σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, να ξεκινήσει μέτρα ανάνηψης όπως συμπίεση στο στήθος. Η διάτρηση του έλκους ή η ανατομή της αορτής είναι επίσης ιατρικά επείγοντα περιστατικά στα οποία πρέπει να κληθούν οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.