Ασηπτική νέκρωση των οστών

Οι διεργασίες νεκρωτικής αποικοδόμησης της ανθρώπινης οστικής ουσίας που δεν μπορούν να εντοπιστούν πίσω σε μια λοίμωξη αλλά σε ένα αγγειακό έμφραγμα ονομάζονται ασηπτική νέκρωση των οστών καθορισμένο. Ανάλογα με τη θέση και τον τύπο της ασηπτικής νέκρωσης των οστών, και τα δύο φύλα μπορεί να επηρεαστούν διαφορετικά.

Τι είναι η ασηπτική νέκρωση των οστών;

Η ασηπτική νέκρωση των οστών μπορεί συνήθως να εντοπιστεί σε απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου που τροφοδοτεί την περιοχή των νεκρωτικών οστών. Η ακριβής αιτιολογία για αυτήν την απόφραξη δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.
© joshya - stock.adobe.com

Ο όρος άσηπτη νέκρωση οστού καλύπτει τις νεκρωτικές ασθένειες του οστικού συστήματος οι οποίες, ελλείψει λοίμωξης (άσηπτης), μπορούν να ανιχνευθούν σε έλλειψη ροής αίματος (ισχαιμία) στις πληγείσες περιοχές των οστών.

Το κλείσιμο του δοχείου τροφοδοσίας (αγγειακό έμφραγμα) προκαλεί την ανεπαρκή τροφοδοσία του προσβεβλημένου οστού με οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά και μέταλλα, ως αποτέλεσμα των οποίων σταδιακά επιδεινώνεται η περιοχή των οστών και οδηγεί ακόμη και σε πιθανή λειτουργική αποτυχία.

Η ασηπτική νέκρωση των οστών μπορεί καταρχήν να επηρεάσει όλα τα οστά του ανθρώπινου σκελετικού συστήματος στη μία ή και στις δύο πλευρές. Χαρακτηριστικά, η ασηπτική νέκρωση των οστών εκδηλώνεται με ξαφνικό ή σταδιακά αυξανόμενο πόνο στην περιοχή του νεκρωτικού οστικού τμήματος, ο οποίος εντείνεται υπό φορτίο και μπορεί να εκπέμψει σε γειτονικά σκελετικά τμήματα.

Επιπλέον, είναι δυνατοί περιορισμοί κίνησης της προσβεβλημένης περιοχής, ειδικά κατά τη μεταγενέστερη πορεία της νόσου, με άσηπτη νέκρωση των οστών.

αιτίες

Η ασηπτική νέκρωση των οστών μπορεί συνήθως να εντοπιστεί σε απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου που τροφοδοτεί την περιοχή των νεκρωτικών οστών. Η ακριβής αιτιολογία για αυτήν την απόφραξη δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Σε αυτό το πλαίσιο, συζητούνται συνταγματικοί παράγοντες, επαναλαμβανόμενοι ή επαναλαμβανόμενοι (επαναλαμβανόμενοι) μικροτραυματισμοί και τοπικά περιορισμένες κυκλοφορικές διαταραχές.

Επιπλέον, εφαρμόζονται θεραπείες με ανοσοκατασταλτικά υψηλής δόσης και συστημικά (συμπεριλαμβανομένων σιρόλιμους, γλυκοκορτικοειδή) ή διφωσφονικά (μόνο για άσηπτη οστική νέκρωση με εμπλοκή της κάτω γνάθου), ακτινοβολίες και χημειοθεραπευτικές θεραπείες (ειδικά για λεμφώματα, λευχαιμία), υψηλή πίεση ή δραστηριότητες σε πεπιεσμένο αέρα (Περιβάλλοντα κατάδυσης ή πεπιεσμένου αέρα, όπως εξόρυξη ή σήραγγα), χρόνια κατάχρηση νικοτίνης ή / και αλκοόλ, δρεπανοκυτταρική αναιμία, νόσος Gaucher, νόσος HbSC, ενδοκρινικές διαταραχές, υπερλιπιδαιμία, μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης), διαταραχές της αγγειακής και πήξης του αίματος και η συστηματική μορφή του λύκου Ο ερυθηματώδης (SLE) ως προσδιορισμένοι παράγοντες κινδύνου για άσηπτη νέκρωση των οστών, αν και η ακριβής αιτιώδης σχέση δεν είναι γνωστή σε κάθε περίπτωση.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για τον πόνο

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η ασηπτική νέκρωση των οστών δείχνει μια ανατριχιαστική πορεία της νόσου, πράγμα που σημαίνει ότι τα συμπτώματα αρχικά είναι σχεδόν απαρατήρητα, αλλά στη συνέχεια εκδηλώνονται όλο και περισσότερο. Η βλάβη και η υποβάθμιση του οστού και συχνά του περιβάλλοντος ιστού προκαλούν δυσφορία στην άμεσα προσβεβλημένη περιοχή. Ο ασθενής αντιλαμβάνεται έναν αυξανόμενο πόνο που συνήθως περιγράφεται ως θαμπός και επίμονος.

Ωστόσο, μπορεί να συμβεί πόνος με μαχαιρώματα όταν τονίζεται η πληγείσα περιοχή. Εάν επηρεαστεί ο γύρω ιστός, αισθάνεται μούδιασμα και μπορεί να είναι οδυνηρό. Οι κατεστραμμένοι μύες χάνουν τη δύναμη και την αντίστασή τους. Ολόκληρη η πληγείσα περιοχή αισθάνεται μούδιασμα και δεν μπορεί πλέον να αγχωθεί.

Στα προχωρημένα στάδια της νόσου υπάρχουν συνήθως κατάγματα στα οστά. Αυτά είναι εξαιρετικά οδυνηρά και συνήθως εμφανίζονται ξαφνικά υπό άγχος. Το υλικό των οστών χάνει τη σταθερότητά του. Πολύ συχνά διαγιγνώσκονται συντρίμμια και σπειροειδή. Σε αντίθεση με το υγιές οστό, το οποίο συνήθως σπάει ως αποτέλεσμα ενός συμβάντος, το οστό που προσβάλλεται από νέκρωση των οστών είναι εγγενώς ασταθές και σπάει σε πολλά μέρη ή ίνες.

Η νέκρωση των οστών δεν μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά συνήθως διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης ή όταν έχει ήδη εμφανιστεί κάταγμα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση αίματος και θάνατο.

Διάγνωση & πορεία

Εκτός από μια φυσική εξέταση, οι λειτουργικές δοκιμές των προσβεβλημένων οστών και των αρθρώσεων παρέχουν αρχικές ενδείξεις ασηπτικής νέκρωσης των οστών. Οι μέθοδοι διαγνωστικής απεικόνισης, όπως ακτινογραφίες ή υπερηχογραφία, επιτρέπουν την πραγματοποίηση δηλώσεων σχετικά με πιθανές παθολογικές μεταβολές των οστών, όπως η αναδιαμόρφωση ή η καταστροφή των οστών (ειδικά στην τελευταία πορεία της νόσου).

Στο πλαίσιο του μαγνητικού συντονισμού ή της υπολογιστικής τομογραφίας, μπορούν να προσδιοριστούν επακριβώς οι πρώιμες χαρακτηριστικές δραστηριότητες αναδιαμόρφωσης των προσβεβλημένων οστών καθώς και η μορφή και το σχήμα της νέκρωσης των οστών. Η ασηπτική νέκρωση των οστών πρέπει να διαφοροποιείται από τη σηπτική νέκρωση, τους όγκους και τις νεοπλασίες του οστού και του σκελετικού συστήματος, καθώς και τις κύστεις των οστών, την οστεομυελίτιδα (φλεγμονή του μυελού των οστών) ή την οστείτιδα (φλεγμονή των οστών).

Η πορεία και η πρόγνωση της ασηπτικής νέκρωσης των οστών εξαρτώνται από την έκταση και την έκταση του αγγειακού εμφράγματος, καθώς και από την επακόλουθη βλάβη στο προσβεβλημένο τμήμα της άρθρωσης ή των οστών και τον χρόνο διάγνωσης ή την έναρξη της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί αυθόρμητη επούλωση της ασηπτικής νέκρωσης των οστών.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Σε περίπτωση ξαφνικού πόνου στα οστά και περιορισμένης κινητικότητας, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Ως μέρος της ιατρικής διάγνωσης, μπορεί στη συνέχεια να προσδιοριστεί εάν υπάρχει ασηπτική νέκρωση των οστών.

Εάν υπάρχει άλλη ασθένεια των οστών ή του μυοσκελετικού συστήματος, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ενδιαφερόμενο στον κατάλληλο ειδικό. Εάν υπάρχει ασηπτική νέκρωση των οστών, τα χειρουργικά μέτρα πρέπει συνήθως να ξεκινήσουν αμέσως.

Τα άτομα που πάσχουν από δρεπανοκυτταρική αναιμία, νόσο του Gaucher, μεταβολικές διαταραχές, αγγειακές διαταραχές και διαταραχές πήξης του αίματος ή ασθένεια HbSC διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο για νέκρωση των οστών. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία είναι επίσης πιο πιθανό να αναπτύξουν άσηπτη νέκρωση των οστών. Αυτές οι ομάδες κινδύνου θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό εάν έχουν ασυνήθιστα συμπτώματα και έχουν διευκρινίσει την αιτία.

Ως μέρος της χειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής λαμβάνει συχνά μια τεχνητή αντικατάσταση ισχίου ή μια μεταμόσχευση με οστά. Εάν προκύψουν παράπονα κατά την παρακολούθηση, ο αρμόδιος γιατρός πρέπει να ενημερωθεί αμέσως. Μπορεί να υπάρχει φλεγμονή ή το σώμα απορρίπτει την αντικατάσταση του ισχίου. Σε κάθε περίπτωση, με άσηπτη νέκρωση των οστών, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τακτικά τον γιατρό για να αποφύγετε επιπλοκές.

Γιατροί και θεραπευτές στην περιοχή σας

Επιπλοκές

Η ασηπτική νέκρωση των οστών είναι ο γενικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη διάσπαση ενός ή περισσότερων οστών στο σώμα. Το σύμπτωμα δεν προκαλείται από τη μόλυνση, αλλά προκαλείται από αγγειακό έμφραγμα. Αυτό δεν παρέχει πλέον τη δομή των οστών και τον περιβάλλοντα ιστό με επαρκές αίμα. Ως αποτέλεσμα, η δομή των οστών καταστρέφεται.

Η ασηπτική νέκρωση των οστών επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες. Ωστόσο, υπάρχουν ομάδες κινδύνου. Σε αυτά περιλαμβάνονται ασθενείς με μεταβολικές ασθένειες, δρεπανοκυτταρική αναιμία, δύτες, ορεινοί αγρότες και αλκοολικοί, καθώς και λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων ή υποβολή σε ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία. Εάν αγνοηθούν τα πρώτα σημάδια οστικού πόνου, που εμφανίζονται σε ηρεμία καθώς και κατά τη διάρκεια της άσκησης, το σύμπτωμα επιδεινώνεται.

Οι συνέπειες των επιπλοκών είναι η περιορισμένη κινητικότητα, ο χρόνιος επίμονος πόνος, η ταχεία μυϊκή βλάβη στο προσβεβλημένο οστό και η λειτουργική ανεπάρκεια του βραχίονα ή του ποδιού εάν επηρεαστούν οι ώμοι ή ο ισχός Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι τόσο επώδυνη που επηρεάζει επίσης γειτονικά σκελετικά τμήματα. Το σύμπτωμα αναγνωρίζεται χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης. Δεδομένου ότι κάθε ισχαιμία του οστού είναι διαφορετική, τα θεραπευτικά μέτρα ποικίλλουν.

Γενικά, η ασηπτική νέκρωση των οστών μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς εάν εντοπιστεί νωρίς. Στην περίπτωση ιδιαίτερα οξείας προσβολής, χρησιμοποιούνται φάρμακα καθώς και ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία. Εάν τα οστά ή οι αρθρώσεις καταστραφούν εντελώς, απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις για τεχνητή αντικατάσταση. Οι τελευταίες μέθοδοι μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές ανεκτικότητας για όσους επηρεάζονται.

Θεραπεία & Θεραπεία

Στην περίπτωση της ασηπτικής νέκρωσης των οστών, τα θεραπευτικά μέτρα συσχετίζονται στενά με το στάδιο και την έκταση της νόσου και τη γενική υγεία του ατόμου που προσβάλλεται ειδικά.

Για ήπιες μορφές, η θεραπεία στοχεύει να ανακουφίσει μηχανικά το τμήμα των νεκρωτικών οστών χρησιμοποιώντας στηρίγματα αντιβράχιου ή ορθοτική, ακινητοποίηση και φυσιοθεραπεία με πιθανή θεραπεία έλξης. Στην αρχή της νόσου, η υπερβαρική οξυγόνωση (θεραπεία οξυγόνου) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συνοδευτική ή μονοθεραπεία, η οποία έχει αποδειχθεί ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στο οδυνηρό οίδημα του μυελού των οστών.

Με πιο έντονες μορφές ασηπτικής νέκρωσης οστού, συνήθως υποδεικνύονται χειρουργικά μέτρα όπως διάτρηση ανακούφισης κεφαλής μηριαίου (διάτρηση Pridie), αποσυμπίεση μυελού καναλιού, οστεοτομίες ρύθμισης όπως οστεοτομία μεταβολής για τη νόσο Perthes (νέκρωση μηριαίας κεφαλής) και μεταμοσχεύσεις με τσιπ οστού. Για παράδειγμα, ως μέρος της διάτρησης Pridie, το ελαττωματικό τμήμα του χόνδρου τρυπάται για να επιτρέψει τη βλάστηση των αιμοφόρων αγγείων και για την τόνωση της αναγέννησης των ιστών.

Η αποσυμπίεση του μυελού καναλιού ή η αποσυμπίεση του πυρήνα (για νέκρωση μηριαίας ή μηριαίας κεφαλής) στοχεύει στη μείωση της ενδοοστικής πίεσης (εντός των οστών) και στην επιβράδυνση της προόδου των διαδικασιών νεκρωτικής.

Σε μια χειρουργική επέμβαση αναστροφής κυλίνδρου, αφαιρούνται επίσης οι νεκρωτικές περιοχές και εισάγεται το καρκινοειδές οστό του σώματος (σπογγώδες δοκιδωτό σύστημα οστών), ενώ μια διατρομηχανική οστεοτομία περιστρέφει τη νεκρωτική εστίαση από την κύρια ζώνη πίεσης, ελαχιστοποιεί την ενδοοσική πίεση και διεγείρει την αγγείωση (σχηματισμός μικρών αιμοφόρων αγγείων).

Εάν μπορεί να προσδιοριστεί η προχωρημένη καταστροφή των οστών, τα ενδοπροθετικά (τεχνητή αντικατάσταση των αρθρώσεων) ενδείκνυνται συνήθως για τη θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης των οστών.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση της ασηπτικής νέκρωσης των οστών εξαρτάται από το υπάρχον αγγειακό έμφραγμα των οστών. Τα χαρακτηριστικά και η επίδρασή του στην παροχή οστών και αρθρώσεων είναι καθοριστικής σημασίας για την προοπτική της θεραπείας.

Χωρίς ιατρική περίθαλψη, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει πόνο και περιορισμένη κινητικότητα. Επειδή δεν υπάρχει αυτοθεραπεία του οργανισμού, τα συμπτώματα είτε παραμένουν ξαφνικά είτε αυξάνονται σε ένταση. Μια θεραπευτική προοπτική πρέπει να χαρακτηριστεί ως εξαιρετικά απίθανο με αυτόν τον τρόπο.

Με την ιατρική φροντίδα των αγγείων, η πιθανότητα θετικής πρόγνωσης αυξάνεται σημαντικά. Εάν υπάρχουν άλλες προηγούμενες ασθένειες, οι πιθανότητες ανάρρωσης μειώνονται ξανά. Σε ασθενείς χωρίς επιπρόσθετες ασθένειες και με σταθερό ανοσοποιητικό σύστημα, η ανάρρωση πραγματοποιείται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες.

Η πλήρης ελευθερία από τα συμπτώματα είναι δυνατή, αλλά δεν παρέχεται πάντα. Οι διορθώσεις γίνονται με χειρουργική επέμβαση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κατεστραμμένες αρθρώσεις μεταμοσχεύονται ή αντικαθίστανται. Η θεραπευτική πορεία καθυστερεί επειδή ο οργανισμός πρέπει να συμβιβαστεί με τις νέες συνθήκες και ο ασθενής μαθαίνει μια νέα συνειδητοποίηση του σώματος.

Μετά την παραμονή στο νοσοκομείο, η θεραπεία αποκατάστασης χρησιμοποιείται για την παροχή στοχευμένης εκπαίδευσης και ασκήσεων. Σε αυτά, οι ακολουθίες κίνησης βελτιστοποιούνται και προσαρμόζονται στις μεταβαλλόμενες δυνατότητες.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για τον πόνο

πρόληψη

Δεδομένου ότι οι ακριβείς αιτίες της ασηπτικής νέκρωσης των οστών δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί με σαφήνεια, η ασθένεια δεν μπορεί να προληφθεί. Ωστόσο, η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ, για παράδειγμα, η οποία θεωρείται πιθανός παράγοντας κινδύνου, πρέπει να αντιμετωπίζεται ανάλογα. Επιπλέον, ο κίνδυνος ασηπτικής νέκρωσης των οστών (οστεοραδονέκρωση) που προκαλείται από ακτινοθεραπεία μπορεί να μειωθεί με την προφυλακτική χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Μετέπειτα φροντίδα

Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται τακτικά έναν ορθοπεδικό χειρουργό στο πλαίσιο της παρακολούθησής τους. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει διάφορες εξετάσεις ρουτίνας, όπως εξέταση υπερήχων και, εάν είναι απαραίτητο, περαιτέρω συζητήσεις που θα επιτρέψουν την εκτίμηση της κατάστασης. Αυτοί οι τακτικοί έλεγχοι παρακολούθησης θα καθορίσουν εάν η νέκρωση έχει υποχωρήσει ή εάν έχει εξαπλωθεί.

Με βάση αυτό, ξεκινούν περαιτέρω μέτρα μέσω των οποίων βελτιώνεται περαιτέρω η διαδικασία επούλωσης.Η άσηπτη νέκρωση των οστών εξελίσσεται προοδευτικά και συνεπώς απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση. Οι ασθενείς πρέπει πρώτα να επισκέπτονται το γιατρό κάθε μήνα ή κάθε δύο εβδομάδες. Εάν το μάθημα είναι θετικό, τα διαστήματα μπορούν να παραταθούν.

Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να βλέπουν τον έλεγχο τουλάχιστον κάθε τέσσερις έως έξι μήνες, ανεξάρτητα από την πορεία της προηγούμενης ασηπτικής νέκρωσης των οστών. Εάν εντοπιστούν επιπλοκές, απαιτούνται πάντα περαιτέρω εξετάσεις. Η φροντίδα παρακολούθησης περιλαμβάνει επίσης έλεγχο κινητικότητας.

Ένας φυσιοθεραπευτής θα εξετάσει τον ασθενή και, εάν είναι απαραίτητο, θα δώσει συμβουλές για περαιτέρω θεραπεία. Τα λεπτομερή μέτρα παρακολούθησης που απαιτούνται εξαρτώνται πάντα από την ατομική πορεία της νόσου. Οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν με το γιατρό τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να συζητήσουν μαζί τους τα επόμενα βήματα.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Εκτός από την ιατρική θεραπεία, οι ασθενείς με ασηπτική νέκρωση των οστών μπορούν οι ίδιοι να συμβάλουν στη βελτίωση της νόσου και της ευεξίας. Η τήρηση περιόδων ανάπαυσης και η αποφυγή του στρες είναι ευεργετικά για τη θεραπεία. Η μηχανική ανακούφιση από ορθώσεις ή πατερίτσες μπορεί να είναι χρήσιμη, καθώς και να μην χρησιμοποιείτε φάρμακα κορτιζόνης. Ο θεράπων ιατρός συνδυάζει το ιδανικό φάρμακο.

Η φυσιοθεραπεία και τα μασάζ βοηθούν στη διατήρηση και τη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων. Στη φυσιοθεραπεία, μπορούν να μάθουν ασκήσεις και κινήσεις ακουστικής πίεσης, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι. Συνιστάται η υποστήριξη ιατρικής θεραπείας με μέτρια άσκηση. Η ροή του αίματος πρέπει να αυξηθεί απαλά εδώ. Η γιόγκα και η μέτρια άσκηση, όπως ποδηλασία με στάσιμο ποδήλατο, κολύμπι ή περπάτημα είναι καλά συμπληρώματα. Η κίνηση έχει θετική επίδραση στη διάθεση καθώς και στον μεταβολισμό και την κυκλοφορία.

Μια ισορροπημένη διατροφή είναι επίσης μέρος της θεραπείας για άσηπτη νέκρωση των οστών. Η εστίαση εδώ είναι στον έλεγχο ή τη μείωση των επιπέδων και του βάρους των λιπιδίων στο αίμα. Η μεσογειακή διατροφή με υψηλή αναλογία ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, λίγο κόκκινο κρέας και πολλά ψάρια είναι ιδανική. Δεν πρέπει να λείπουν φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Η αποφυγή αλκοόλ και νικοτίνης, από την άλλη πλευρά, προάγει τη θεραπευτική επιτυχία. Ομοίως, καλή ενδοσκόπηση και έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό εάν εμφανιστούν συμπτώματα ή επιδεινωθούν.