Σύνδρομο Asherman

Είναι μια σπάνια γυναικολογική ασθένεια Σύνδρομο Asherman. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα.

Τι είναι το σύνδρομο Asherman;

Οι γυναίκες που εκτίθενται σε ξύσιμο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή όταν η μήτρα δεν έχει υποχωρήσει ακόμη μετά τον τοκετό, διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.
© vladgrin - stock.adobe.com

Ως σύνδρομο Asherman, επίσης Σύνδρομο Fritsch-Asherman ή Σύνδρομο Fritsch ονομάζεται, είναι μια γυναικολογική ασθένεια στην οποία η μήτρα κλείνει με προσκόλληση, συνήθως ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων. Το 1894, ο Γερμανός γυναικολόγος Dr. Ο Heinrich Fritsch ανέπτυξε για πρώτη φορά τις ενδομήτριες προσκολλήσεις και προειδοποίησε για τις συνέπειες του εντατικού γρατζουνίσματος κατά το ξύσιμο μετά από αποβολές και στο puerperium.

Το 1948, ο τσεχικός-ισραηλινός γυναικολόγος Joseph G. Asherman περιέγραψε αυτές τις προσκολλήσεις ως «μετατραυματικές ενδομήτριες συμφύσεις». Η κλινική εικόνα πήρε το όνομά του. Διακρίνονται τέσσερα στάδια ανάλογα με την έκταση των συμφύσεων.

αιτίες

Εάν κοιτάξετε την αναισθησία των προσβεβλημένων γυναικών, θα βρείτε σχεδόν πάντα θραύσματα στην ιστορία. Οι γυναίκες που εκτίθενται σε ξύσιμο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή όταν η μήτρα δεν έχει υποχωρήσει ακόμη μετά τον τοκετό, διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.

Οι Schenker και Margalioth παρουσίασαν συλλογικές στατιστικές το 1982, στις οποίες τεκμηρίωσαν ότι το 66,7% των περιπτώσεων ενδομήτριας προσκόλλησης μπορεί να αποδοθεί σε κουρτίνες (γρατζουνιές) μετά αποβολές, 21,5% σε κουρτίνες μετά τον τοκετό και 2% μετά από καισαρική τομή.

Το 1990, οι Chapman και Chapman, οι οποίοι αντιμετώπιζαν γυναίκες με σύνδρομο Asherman σε διάφορες χώρες, ανακάλυψαν μια σχέση μεταξύ των συμφύσεων και της χρήσης μιας οξείας παρά μιας αμβλύς κουρέτας. Ο κίνδυνος αυξάνεται με τον αριθμό των περαιτέρω γρατζουνιών.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για κράμπες της εμμήνου ρύσεως

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Ένα σύνηθες σύμπτωμα είναι η έλλειψη εμμηνορροϊκής αιμορραγίας (αμηνόρροια) ή μια σύντομη εμμηνορροϊκή περίοδο (υπομηνόρροια). Η δευτερογενής αμηνόρροια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά από έναν κανονικό κύκλο.

Εάν υπάρχουν συμφύσεις στη μήτρα και στις σάλπιγγες, μια γυναίκα μπορεί να δυσκολευτεί να μείνει έγκυος. Σε πολλές περιπτώσεις στειρότητας, υπάρχουν συμφύσεις που αποτρέπουν την εγκυμοσύνη.

Μερικές φορές συμβαίνει εγκυμοσύνη παρά τις προσκολλήσεις και οι προσκολλήσεις μπορεί να οδηγήσουν στο γονιμοποιημένο ωάριο να μην εμφυτευτεί σωστά ή σε αποβολές, πρόωρες γεννήσεις ή προβλήματα στη φάση μετά τον τοκετό. Το γεγονός ότι μια γυναίκα μείνει έγκυος παρά τις προσκολλήσεις μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι μήτρες και / ή οι σάλπιγγες δεν εμποδίζονται εντελώς από τις συμφύσεις και ότι υπάρχει επαρκής άθικτη επένδυση της μήτρας.

Οι προσκολλήσεις προκαλούν συχνά πόνο, ειδικά στην περίπτωση της αμηνόρροιας, όταν η επένδυση της μήτρας που έχει συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια του κύκλου δεν μπορεί να εκτοπιστεί ξανά από την εμμηνορροϊκή περίοδο λόγω της απόφραξης της μήτρας.

Διάγνωση & πορεία

Η διάγνωση του συνδρόμου Asherman είναι δύσκολη, ειδικά επειδή η κατάσταση είναι πολύ σπάνια. Από την άλλη πλευρά, δεν γνωρίζετε πόσο υψηλός είναι ο αριθμός των αναφερόμενων περιπτώσεων λόγω λανθασμένης διάγνωσης. Ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό είναι σημαντικό.

Σε ένα τυπικό σύνδρομο Asherman, υπήρξαν γρατζουνιές στο παρελθόν ή / και χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, για παράδειγμα με καισαρική τομή. Εάν μια γυναίκα δεν μείνει έγκυος και έχει δευτερογενή αμηνόρροια ή υπομηνόρροια, πρέπει να γίνει αξιολόγηση για το σύνδρομο Asherman.

Μετά από προσεκτικό ιατρικό ιστορικό, μπορεί να γίνει σάρωση υπερήχων, αλλά είναι δύσκολο να παρατηρηθούν συμφύσεις στον υπέρηχο. Σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο προσκόλλησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί υστεροσωματογραφία φυσιολογικού ορού (εξέταση υπερήχου με αλατούχο διάλυμα) για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν περιορισμοί ή εμπόδια. Για να εξεταστεί πιο προσεκτικά η μήτρα, πραγματοποιείται υστεροσκόπηση (αντανάκλαση της μήτρας).

Χάρη στις τεχνικές εξελίξεις, τέτοιες παρεμβάσεις μπορούν ήδη να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία στο 98% των περιπτώσεων. Μια υστεροσκόπηση βίντεο, την οποία μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας άλλος εξεταστής για να αξιολογήσει την υπόθεση, μειώνει τον κίνδυνο παρερμηνείας. Η υστεροσκόπηση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη επειδή, στην περίπτωση προσκόλλησης, η παρέμβαση μπορεί να επεκταθεί στην απελευθέρωση των συμφύσεων ανά πάσα στιγμή.

Ως μέρος της θεραπείας γονιμότητας, συχνά πραγματοποιείται αλπινική υστερόλη (εξέταση ακτινογραφίας της μήτρας και των σαλπίγγων), στην οποία οι μήτρες και οι σάλπιγγες εμφανίζονται με τη βοήθεια ενός μέσου αντίθεσης.

Επιπλοκές

Το σύνδρομο Asherman έχει διάφορες επιπλοκές και στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί πλήρης στειρότητα του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο Asherman οδηγεί στο γεγονός ότι οι γυναίκες δεν έχουν καθόλου εμμηνορροϊκή περίοδο ή εμφανίζεται πολύ ασθενής αιμορραγία. Κατά κανόνα, αυτό είναι ένα σημάδι εγκυμοσύνης για πολλές γυναίκες.

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, οι γυναίκες που πάσχουν από το σύνδρομο Asherman είναι στείρες και το σώμα δεν μπορεί να διατηρήσει την εγκυμοσύνη. Αυτό οδηγεί σε έντονα ψυχολογικά παράπονα και κατάθλιψη. Η αυτοεκτίμηση μειώνεται επίσης πολύ. Εκτός από τον ίδιο τον ασθενή, ο σύντροφος μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τα ψυχολογικά παράπονα.

Το σύνδρομο Asherman προκαλεί πόνο σε πολλές περιπτώσεις. Εάν η γυναίκα μείνει έγκυος παρά τις προσκολλήσεις, η εγκυμοσύνη συνήθως καταλήγει σε αποβολή. Η αποβολή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ψυχολογικές επιπλοκές που πρέπει να αντιμετωπιστούν από έναν ψυχολόγο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η διαδικασία είναι πολύ περίπλοκη για τους γιατρούς και δεν οδηγεί πάντα στην επιτυχία. Εάν η διαδικασία δεν είναι επιτυχής, οι προσκολλήσεις μπορούν να συνεχίσουν να αναπτύσσονται. Εάν είναι επιτυχής, η γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος. Ωστόσο, οι εγκυμοσύνες είναι γεμάτες κινδύνους.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Το σύνδρομο Asherman δεν χρειάζεται απαραίτητα να διευκρινιστεί από γιατρό. Συνιστάται ιατρική διάγνωση εάν υπάρχουν επίμονα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής περιόδου (χαμένες ή καθυστερημένες περίοδοι κ.λπ.). Εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από απόξεση ή ασθένεια της μήτρας, είναι πιθανό το σύνδρομο Asherman.

Ωστόσο, η επίσκεψη στον γυναικολόγο δεν είναι πάντα απαραίτητη. Ωστόσο, οι γυναίκες που θέλουν να αποκτήσουν παιδιά θα πρέπει να έχουν διευκρινίσει τυχόν ανωμαλίες, καθώς το σύνδρομο Asherman που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα, αποβολές και πρόωρες γεννήσεις και προβλήματα στη φάση μετά τον τοκετό.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, το σύνδρομο Asherman δεν χρειάζεται απαραίτητα να υποβληθεί σε θεραπεία από γιατρό. Εάν οι συμφύσεις προκαλούν ψυχολογικά ή σωματικά παράπονα ή θέτουν σε κίνδυνο συγκεκριμένη επιθυμία να αποκτήσουν παιδιά, απαιτείται διευκρίνιση της νόσου. Με την κατάλληλη διάγνωση, οι προσκολλήσεις μπορούν να χαλαρώσουν και να αφαιρεθούν. Το σωστό πρόσωπο επαφής είναι πάντα ο γυναικολόγος. Εάν πρόκειται για σύνδρομο Asherman, ο γυναικολόγος θα παραδώσει τη θεραπεία σε ειδικό.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Καθώς το σύνδρομο Asherman είναι ελάχιστα γνωστό ακόμη και στους γυναικολόγους, υπάρχουν λίγοι ειδικοί διαθέσιμοι για τη θεραπεία του. Για μια επιτυχημένη θεραπεία, οι προσκολλήσεις πρέπει να χαλαρώσουν και να αφαιρεθούν. Απαιτείται μεγάλη εμπειρία για τον χειρουργό για να είναι σε θέση να ανακατασκευάσει κατάλληλα την κοιλότητα της μήτρας. Εάν η διαδικασία δεν γίνει σωστά, η κατάσταση θα επιδεινωθεί.

Οι συγκολλήσεις αφαιρούνται ενδοσκοπικά ως μέρος μιας υστεροσκόπησης. Εάν ο ασθενής είναι τυχερός, η μήτρα εξακολουθεί να περιέχει αρκετή υγιή βλεννογόνο που μπορεί να επεκταθεί μετά τη διαδικασία και να αποτρέψει νέες προσκολλήσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, θα μπορούσε ακόμη και να μείνει έγκυος. Ωστόσο, όλες οι περαιτέρω εγκυμοσύνες θεωρούνται εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου.

Εάν το τοίχωμα της μήτρας έχει τραυματιστεί τόσο άσχημα από ξύσιμο που δεν παραμένουν άθικτα υπολείμματα, θα δημιουργηθούν νέες προσκολλήσεις. Η γυναίκα είναι τότε στείρα. Απαιτείται προσεκτική θεραπεία παρακολούθησης ακόμη και αν η διαδικασία είναι επιτυχής.

Προοπτικές και προβλέψεις

Η πρόγνωση για το σύνδρομο Asherman είναι κακή. Οι συγκολλήσεις μπορούν να χαλαρώσουν μόνο με μεγάλη προσπάθεια και με πολλή γυναικολογική εμπειρία. Σε πολλές περιπτώσεις, ακόμη και ειδικοί δεν μπορούν να εγγυηθούν την πλήρη επούλωση του συνδρόμου. Χωρίς ιατρική περίθαλψη δεν υπάρχει αλλαγή στις περιστάσεις. Ο ιστός δεν μπορεί να αναπτυχθεί ξανά στο φυσικό του σχήμα χωρίς εξωτερική επίδραση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι σεξουαλικά ώριμες γυναίκες κινδυνεύουν να διαγνωστούν με στειρότητα. Με μία θεραπεία, η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη, αλλά όχι βέλτιστη. Εδώ, επίσης, δεν υπάρχουν πιθανότητες θεραπείας σε περίπτωση σοβαρών προσκολλήσεων και η γυναίκα κινδυνεύει επίσης από στειρότητα. Αυτό συχνά οδηγεί σε ψυχολογικές επιπλοκές και συναισθηματικό στρες.

Η μόνη διαθέσιμη θεραπεία για τη θεραπεία του συνδρόμου Asherman είναι η χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμφύσεων, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός μόνο ένας σταδιακός διαχωρισμός των περιοχών ιστού που αναπτύσσονται μαζί.

Εάν η μήτρα έχει επαρκή βλεννογόνο, αυτό μπορεί να εξαπλωθεί μετά τη διαδικασία και να οδηγήσει σε θετική πρόγνωση. Η εγκυμοσύνη θα ήταν τότε δυνατή, αλλά σχετίζεται με κινδύνους. Εάν ο ιστός έχει υποστεί σοβαρή ζημιά, οι προσκολλήσεις θα υποτροπιάσουν και θα επανέλθουν ξανά, παρά την επέμβαση.

Μπορείτε να βρείτε το φάρμακό σας εδώ

➔ Φάρμακα για κράμπες της εμμήνου ρύσεως

πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί το σύνδρομο Asherman, είναι σημαντικό οι γυναικολόγοι να σταθμίσουν τους κινδύνους απόξεσης με τους ασθενείς τους και να συζητήσουν μαζί τους πιθανές εναλλακτικές λύσεις. Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, είναι σημαντικό να το κάνετε προσεκτικά.

Εάν οι εμμηνορροϊκές περίοδοι δεν επαναληφθούν μετά το ξύσιμο, θα πρέπει να ελεγχθούν για το σύνδρομο Asherman. Μετά από μια εγκυμοσύνη στο puerperium, δεν θα πρέπει να γίνεται απόξεση, εάν είναι δυνατόν, επειδή η επένδυση της μήτρας εξακολουθεί να είναι ευαίσθητη.

Μετέπειτα φροντίδα

Επειδή το σύνδρομο Asherman είναι κληρονομική κατάσταση, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί πλήρως. Οι επιλογές για τη μετεπεξεργασία είναι επίσης πολύ περιορισμένες, έτσι ώστε το άτομο που επηρεάζεται εξαρτάται κυρίως από την ιατρική περίθαλψη. Εάν ο ασθενής θέλει επίσης να αποκτήσει παιδιά, η γενετική συμβουλευτική είναι χρήσιμη.

Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του κληρονομικού συνδρόμου Asherman. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει σίγουρα να ξεκουραστεί και να μην ασκηθεί μετά από μια τέτοια επέμβαση. Πρέπει να αποφύγετε τη σωματική άσκηση και άλλες αγχωτικές καταστάσεις. Το άγχος πρέπει επίσης να αποφεύγεται.

Η πλήρης θεραπεία δεν μπορεί πάντα να προκύψει από τη διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια δεύτερη θεραπεία. Επιπλέον, η επαφή μεταξύ αυτών που έχουν προσβληθεί και άλλων ασθενών με σύνδρομο Asherman μπορεί επίσης να έχει θετική επίδραση στην πορεία της νόσου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανταλλαγή πληροφοριών, η οποία μπορεί να διευκολύνει την καθημερινή ζωή.

Δεδομένου ότι οι εγκυμοσύνες μετά από μια επιτυχημένη διαδικασία είναι πάντα εγκυμοσύνες υψηλού κινδύνου, συνιστώνται επιπλέον εξετάσεις για την αποφυγή επιπλοκών. Το σύνδρομο Asherman δεν μειώνει γενικά το προσδόκιμο ζωής αυτών που πάσχουν.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Το σύνδρομο Asherman είναι μια πολύ σπάνια πάθηση που συχνά παραβλέπεται κατά τη διάρκεια ρουτίνας ελέγχου. Οι γυναίκες που πάσχουν από κράμπες στην κοιλιά, αιμορραγία και άλλα μη ειδικά συμπτώματα πρέπει επομένως να συμβουλευτούν αμέσως έναν ειδικό. Τα πραγματικά συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με διάφορα μέτρα αυτοβοήθειας.

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν εφαρμογές θερμότητας. Μαξιλάρια με ορθογραφία ή κεράσι ανακουφίζουν τον κοιλιακό πόνο και γενικά χαλαρώνουν. Ένα ζεστό πλήρες λουτρό με βάλσαμο λεμονιού ή χαμομήλι ως πρόσθετο μπάνιου μειώνει επίσης τα τυπικά συμπτώματα. Επιπλέον, ισχύουν ανάπαυση και ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σε συνεννόηση με το γιατρό, το χάπι μπορεί να ληφθεί, επειδή το παρασκεύασμα ρυθμίζει την ορμονική ισορροπία και έτσι βοηθά στην ανακούφιση των τυπικών συμπτωμάτων. Οι προσβεβλημένες γυναίκες πρέπει επίσης να πίνουν άφθονο νερό και να τρώνε υγιεινά. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει αρχικά να αποφεύγεται.

Μετά από μια διαδικασία, τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με γυμναστική ή γιόγκα. Εάν ο πόνος επιμένει μετά την αφαίρεση των συμφύσεων, ο γιατρός πρέπει να συμβουλευτεί ξανά. Αν και το σύνδρομο Asherman δεν είναι απειλητικό για τη ζωή, πρέπει να ληφθούν ιατρικά μέτρα και να ληφθούν μέτρα αυτοβοήθειας, διαφορετικά τα συμπτώματα θα επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου.