Αναλγητική νεφροπάθεια

Σε ένα Αναλγητική νεφροπάθεια προέρχεται από χρόνια χρήσης ορισμένων παυσίπονων. Στη χειρότερη περίπτωση, η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα οδηγεί σε πλήρη νεφρική ανεπάρκεια.

Τι είναι η αναλγητική νεφροπάθεια;

Η αναλγητική νεφροπάθεια καλείται επίσης στην ιατρική Νεφρική φαινακετίνη. Αυτό που εννοείται είναι μια χρόνια νεφροπάθεια της διασωληνωτής φυματίωσης, η οποία προκαλείται από την παρατεταμένη κατάχρηση διαφόρων παυσίπονων. Το πιο σημαντικό συστατικό είναι το δραστικό συστατικό φαινακετίνη.

Επιπλέον, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) και η παρακεταμόλη θεωρούνται επίσης πιθανοί παράγοντες. Το ποσοστό της αναλγητικής νεφροπάθειας στην τελική νεφρική ανεπάρκεια κυμαίνεται μεταξύ 1 και 3%. Η ασθένεια είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Οι γυναίκες χρησιμοποιούν φάρμακα για τον πόνο συχνότερα από τους άνδρες. Τα άτομα που λαμβάνουν τακτικά φαινεσετίνη ή μικτά αναλγητικά έχουν 20 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αναλγητική νεφροπάθεια από άλλα άτομα. Το 1986 η φαινακετίνη απαγορεύτηκε στη Γερμανία. Έκτοτε, η ασθένεια σχεδόν εξαφανίστηκε στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία.

αιτίες

Τα προηγούμενα χρόνια, η αιτία της αναλγητικής νεφροπάθειας ήταν η συνεχής χρήση φαρμάκων που περιέχουν το δραστικό συστατικό φαινακετίνη. Αυτά δεν προσφέρθηκαν σπάνια ως μικτά παρασκευάσματα. Εκτός από τη φαινακετίνη, περιείχαν επίσης καφεΐνη και κωδεΐνη. Με τη χρήση μικτών παρασκευασμάτων με παρακεταμόλη υπήρχε δύο έως τρεις φορές υψηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης αναλγητικής νεφροπάθειας.

Η αναλγητική νεφροπάθεια ήταν ιδιαίτερα διαδεδομένη στη ΛΔΓ, την Αυστραλία, τις ΗΠΑ, την Ελβετία, το Βέλγιο, τη Σουηδία και την Ανατολική Ευρώπη. Στη Δυτική Γερμανία, το ποσοστό των ατόμων με αναλγητική νεφροπάθεια ήταν μεταξύ 4 και 9% μεταξύ των ασθενών που χρειάζονταν αιμοκάθαρση.

Παρά τη συνεχιζόμενη χρήση αναμεικτικών παρακεταμόλης, η αναλγητική νεφροπάθεια εξαφανίστηκε σχεδόν τελείως μετά την απαγόρευση της φαινακετίνης. Η φαινακετίνη και ο μεταβολίτης της παρακεταμόλης έχουν την ιδιότητα να αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδίνης. Οι προσταγλανδίνες είναι ορμόνες ιστών που προκαλούν πόνο και φλεγμονή.

Η προσταγλανδίνη Ε2 αναστέλλεται, η οποία είναι υπεύθυνη, για παράδειγμα, για επέκταση και αυξημένη ροή αίματος στο νεφρικό μυελό. Η συνεχής αναστολή που προκαλείται από φάρμακα προκαλεί την εξάλειψη της αγγειοδιαστολής (αγγειοδιαστολή), η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μόνιμη μειωμένη ροή αίματος στο νεφρικό μυελό. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας και νέκρωσης των θηλών.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Στο αρχικό στάδιο της αναλγητικής νεφροπάθειας, δεν μπορούν να γίνουν αντιληπτά συμπτώματα στην αρχή. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται συμπτώματα όπως εξάντληση και πονοκέφαλοι. Το δέρμα του προσβεβλημένου ατόμου έχει καφέ-γκρι χρώμα. Επιπλέον, τα σημάδια της αναιμίας (αναιμία) γίνονται αισθητά.

Προκαλούνται από γαστρεντερική αιμορραγία, αιμόλυση και σχηματισμό θείου και μεθαιμοσφαιρίνης. Εάν εμφανιστούν αυθόρμητα τμήματα νεκρωτικών θηλών, υπάρχει κίνδυνος κολικού του ουρητήρα. Άλλα σημεία αναλγητικής νεφροπάθειας περιλαμβάνουν υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και περιφερική νεφρική σωληνοειδή οξέωση.

Λόγω της μειωμένης ικανότητας συγκέντρωσης ούρων, είναι επίσης πιθανές οι σωληνοειδείς δυσλειτουργίες. Στη χειρότερη περίπτωση, εμφανίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Μια πιθανή καθυστερημένη επιπλοκή κατάχρησης της φαινακετίνης είναι ο αυξημένος κίνδυνος ουροθηλιακού καρκινώματος.

Διάγνωση & πορεία

Εάν υπάρχει υποψία αναλγητικής νεφροπάθειας, ο γιατρός εξετάζει πρώτα το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς λεπτομερώς. Μπορεί να είναι απαραίτητο να εντοπιστεί πιθανή κατάχρηση φαρμάκων για τον πόνο. Η συνολική κατανάλωση άνω των 1000 γραμμαρίων φαινακετίνης θεωρείται πρωτοποριακή.

Εάν υπάρχει υποψία κατάχρησης ναρκωτικών, το προϊόν διάσπασης Ν-ακετυλο-παραμινοφαινόλη (NAPAP) μπορεί να προσδιοριστεί στα ούρα. Η ημερήσια πρόσληψη ενός γραμμαρίου φαινακετίνης ανά ημέρα για περίοδο ενός έως τριών ετών ορίστηκε ως το κατώτερο όριο για την ανάπτυξη αναλγητικής νεφροπάθειας. Το ίδιο ισχύει για ένα συνολικό κιλό φαινακετίνης μαζί με άλλα παυσίπονα.

Η διάγνωση της αναλγητικής νεφροπάθειας περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους εξέτασης. Αυτά περιλαμβάνουν την 24ωρη συλλογή ούρων, την ανίχνευση της νορμοχρωμικής αναιμίας, την ανίχνευση της αιματουρίας, ένα πρόγραμμα απομάκρυνσης και τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ως μέρος μιας υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογράφημα) ή υπολογιστικής τομογραφίας (CT), μπορεί να διαγνωστεί στο προχωρημένο στάδιο η μείωση του μεγέθους των νεφρών, οι ασβεστοποιήσεις στους θηλές και η νέκρωση των θηλών.

Μπορεί να υπάρχει λευκοκυτουρία στο δείγμα ούρων. Είναι επίσης σημαντική η διαφορική διάγνωση άλλων χρόνιων φλεγμονών των νεφρών με διάμεσο. Το ίδιο ισχύει και για τη διαβητική νεφροπάθεια, την δρεπανοκυτταρική αναιμία ή την ουρογεννητική φυματίωση.

Εάν η βλαβερή δραστική ουσία διακοπεί πριν εμφανιστεί η τελική νεφρική ανεπάρκεια, η αναλγητική νεφροπάθεια συνήθως ακολουθεί θετική πορεία. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια σταματά εγκαίρως.

Επιπλοκές

Μια αναλγητική νεφροπάθεια προκύπτει από την κατάχρηση παυσίπονων, η οποία έχει διάφορες επιπλοκές. Γενικά, τα αναλγητικά μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εθισμού, ο ενδιαφερόμενος μπορεί να εξαρτηθεί από τα παυσίπονα και εμφανίζει συμπτώματα στέρησης μετά τη διακοπή του φαρμάκου, το οποίο προκαλεί τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά συμπτώματα. Ορισμένα αναλγητικά μπορούν επίσης να οξινίσουν το αίμα. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος έλκους στη γαστρεντερική περιοχή.

Η νεφροπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό οδηγεί σε σοβαρή εξασθένηση της ποιότητας ζωής. Πρώτον, υπάρχει μια αυξημένη ροή (πολυουρία), η οποία στεγνώνει γρήγορα ξανά (ολιγουρία). Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης ουρικών ουσιών στο αίμα όπως η κρεατινίνη, αλλά και οι τοξίνες όπως η αμμωνία. Η αμμωνία μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση στο αίμα (ουραιμία).

Επιπλέον, η αμμωνία μπορεί να περάσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα και να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια. Στις χειρότερες περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση πρέπει να παρέμβει. Επιπλέον, η νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με μειωμένη απέκκριση καλίου (υπερκαλιαιμία), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες. Οι διαταραχές της ισορροπίας οξέος-βάσης λόγω μειωμένης απέκκρισης οξέων από τα νεφρά ευνοούν και πάλι την υπερκαλιαιμία. Επιπλέον, η μειωμένη απέκκριση υγρών αυξάνει τον κίνδυνο οιδήματος.

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό;

Η αναλγητική νεφροπάθεια πρέπει πάντα να εξετάζεται και να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Ο γιατρός θα πρέπει να δει ιδιαίτερα εάν ο ενδιαφερόμενος παίρνει φάρμακα για τον πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποφέρουν από σοβαρούς πονοκεφάλους, κόπωση και κόπωση. Εάν το δέρμα του προσβεβλημένου ατόμου συνεχίσει να γίνεται καφέ ή γκρι, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Η άμεση θεραπεία είναι επίσης απαραίτητη για συμπτώματα αναιμίας. Εκείνοι που πάσχουν μπορεί να υποστούν νεφρική ανεπάρκεια στο επόμενο στάδιο. Εάν υπάρχουν προβλήματα με τα νεφρά ή το ουροποιητικό σύστημα, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Η αιμορραγία στο στομάχι και τα έντερα μπορεί επίσης να είναι συμπτώματα αναλγητικής νεφροπάθειας και πρέπει να διερευνηθεί. Κατά κανόνα, ο ενδιαφερόμενος μπορεί αρχικά να επικοινωνήσει με έναν γενικό ιατρό. Εάν τα παράπονα είναι οξεία, μπορεί να κληθεί ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Μια αναλγητική νεφροπάθεια χρειάζεται πάντα θεραπεία. Το πιο σημαντικό βήμα στη θεραπεία είναι η διακοπή της ενεργοποίησης του φαρμάκου. Επιπλέον, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε με συνέπεια την αναιμία και τις υπάρχουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, όπως η πυελική φλεγμονή. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει, για παράδειγμα, τη χορήγηση αντιβιοτικών και τη διακοπή των παραγόντων κινδύνου.

Η επαρκής παροχή υγρών είναι επίσης σημαντική. Εάν υπάρχει ήδη νεφρική ανεπάρκεια, αυτό πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί. Εάν υπάρχουν μόνο ελαφρές ή μέτριες λειτουργικές βλάβες, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί περαιτέρω επιδείνωση. Αυτά περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, μείωση του επιτραπέζιου αλατιού και δίαιτα με πρωτεΐνες.

Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μόνο η αιμοκάθαρση (πλύση αίματος) ή ακόμη και η μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να βοηθήσει σε προχωρημένο στάδιο. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτείται ένα κατάλληλο όργανο δότη.

Προοπτικές και προβλέψεις

Στη χειρότερη περίπτωση, η αναλγητική νεφροπάθεια οδηγεί σε πλήρη νεφρική ανεπάρκεια του ασθενούς. Το προσβεβλημένο άτομο συνήθως πρέπει να βασίζεται σε αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού για να επιβιώσει.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζονται λοιμώξεις στον ουροποιητικό σωλήνα, οι οποίες οδηγούν σε σχετικά σοβαρό και πάνω από όλα καύση κατά την ούρηση. Ο πόνος γενικά μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στην ψυχή του ενδιαφερόμενου και ενδεχομένως να οδηγήσει σε κατάθλιψη ή άλλες ψυχολογικές διαταραχές.

Η αναλγητική νεφροπάθεια οδηγεί επίσης σε αιμορραγία στο στομάχι και στα έντερα, η οποία οδηγεί σε σχετικά σοβαρό πόνο. Εκείνοι που πάσχουν υποφέρουν από πονοκεφάλους και επίσης από σοβαρή εξάντληση. Η αναιμία μειώνει επίσης σημαντικά την ανθεκτικότητα του ατόμου που πάσχει, έτσι ώστε να υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί στην καθημερινή ζωή του ασθενούς.

Κατά κανόνα, η αναλγητική νεφροπάθεια πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια φαρμάκων για τον περιορισμό διαφόρων φλεγμονών. Όσοι επηρεάζονται πρέπει να συνεχίσουν να το κάνουν εύκολο και δεν επιτρέπεται να ασκούν επίπονες δραστηριότητες. Το κατά πόσον θα υπάρξει μείωση του προσδόκιμου ζωής λόγω αναλγητικής νεφροπάθειας δεν μπορεί γενικά να προβλεφθεί.

πρόληψη

Το καλύτερο προληπτικό μέτρο κατά της αναλγητικής νεφροπάθειας είναι η αποφυγή κατάχρησης φαρμάκων για τον πόνο.Η λήψη φαινακετίνης δεν είναι πλέον δυνατή σήμερα, επειδή το φάρμακο έχει απαγορευτεί από το 1986.

Μετέπειτα φροντίδα

Η επακόλουθη φροντίδα θα πρέπει, μεταξύ άλλων, να αποτρέπει την επανεμφάνιση μιας ασθένειας. Στην περίπτωση της αναλγητικής νεφροπάθειας, αυτό μπορεί να επιτευχθεί καλύτερα με την αποφυγή των ουσιών που προκαλούν. Η φαινακετίνη έχει απαγορευτεί από το 1986. Ως αποτέλεσμα, η ασθένεια μόλις υπάρχει στη Γερμανία.

Οι γιατροί γνωρίζουν τις αρνητικές συνέπειες και δεν συνταγογραφούν πλέον κατάλληλες προετοιμασίες. Βασικά, οι ασθενείς υποφέρουν επανειλημμένα από τα τυπικά συμπτώματα μετά την κατάποση των ενεργοποιητικών ουσιών. Η ανοσία δεν συσσωρεύεται. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει πριν από τη νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει καλή προοπτική θεραπείας.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν το νεφρό. Αυτό αποτυγχάνει τακτικά εάν δεν υπάρχει οξεία θεραπεία και οι ενεργοποιητικές ουσίες βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν τακτική αιμοκάθαρση. Συνιστάται συνήθως μια μεταμόσχευση για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Οι προγραμματισμένες παρακολουθήσεις περιλαμβάνουν ιατρικό ιστορικό, δείγματα ούρων, εξετάσεις αίματος και υπερηχογραφία.

Με την πάροδο του χρόνου, οι άνθρωποι θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα για την πρόληψη της φλεγμονής. Στην καθημερινή ζωή, συνιστάται η λήψη ορισμένων προληπτικών μέτρων. Αυτές περιλαμβάνουν υψηλή πρόσληψη υγρών, τεχνικές χαλάρωσης των μυών και τουλάχιστον ελαφριά σωματική δραστηριότητα. Αυτά και άλλα μέτρα έχουν ένα ανακουφιστικό αποτέλεσμα. Ένας γιατρός μπορεί προσωρινά να παραγγείλει θεραπεία.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Οι ασθενείς με αναλγητική νεφροπάθεια μπορούν να συμβάλουν σημαντικά στη βελτίωση της νόσου τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η νεφρική ανεπάρκεια διαγνώστηκε σε αναστρέψιμο στάδιο.

Πρώτα απ 'όλα είναι η αλλαγή συμπεριφοράς. Η χρήση παυσίπονων πρέπει να αποφεύγεται εντελώς. Μια εναλλακτική θεραπεία για την υποκείμενη ασθένεια που λειτουργεί χωρίς τη λήψη παυσίπονων είναι εφικτή. Επιπλέον, μπορούν να ασκηθούν συμπεριφορές με τις οποίες ο χρόνιος πόνος μπορεί επίσης να ελεγχθεί χωρίς να χρειάζεται αναλγητική.

Η αυτογενής προπόνηση και η προοδευτική χαλάρωση των μυών μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου. Συνιστάται επίσης να ενσωματώσετε την άσκηση και τον αθλητισμό στην καθημερινή ζωή. Αυτό αποφεύγει δευτερογενείς ασθένειες που προκαλούνται από έλλειψη άσκησης. Η ίδια η σωματική δραστηριότητα και ο αθλητισμός έχουν ένα ανακουφιστικό αποτέλεσμα λόγω της απελευθέρωσης ορμονών ευτυχίας. Ο αθλητισμός σε ένα γκρουπ με άτομα παρόμοιας φυσικής ικανότητας είναι ιδανικό.

Επιπλέον, μια κατάλληλη διατροφή είναι σημαντική. Η υψηλή πρόσληψη υγρών βοηθά τα νεφρά να αναγεννηθούν. Τσάι νερού, ουροδόχου κύστης και νεφρών ή πολύ αραιωμένοι χυμοί είναι κατάλληλα ποτά. Τροφές πλούσιες σε κάλιο και νάτριο πρέπει να αποφεύγονται. Ωστόσο, οι βιταμίνες πρέπει να αντικατασταθούν εάν δεν μπορούν να ληφθούν επαρκώς με τροφή. Λόγω της δυσμενής θρεπτικής σύνθεσης και της υψηλής πυκνότητας των αλάτων, η κατανάλωση έτοιμων γευμάτων δεν ενδείκνυται. Η θεραπεία υποστηρίζει επίσης μείωση των πρωτεϊνών.