Εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα

ο Εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα (σύντομη επίσης Εγκεφαλίτιδα HSV) είναι φλεγμονή του εγκεφάλου που προκαλείται από ιούς απλού έρπητα. Μετά από μια φάση με μη ειδικά συμπτώματα τύπου γρίπης, ο ασθενής εμφανίζει χαρακτηριστικά νευρολογικά και νευροψυχολογικά συμπτώματα καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι καλή.

Τι είναι η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα;

Η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα είναι φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) που προκαλείται από μόλυνση με ιούς του απλού έρπητα. Συνήθως είναι ο ιός του απλού έρπητα τύπου 1 (στοματικό στέλεχος), πολύ σπάνια ο απλός έρπης τύπου 2 (γεννητικό στέλεχος). Η ασθένεια πλήττει τόσο τις γυναίκες όσο και τους άνδρες.

Εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 20 και 30 και παγκοσμίως. Οι ιοί είναι συνήθως λανθάνουσες στο σώμα από την παιδική ηλικία. Στην απλή έρπητα εγκεφαλίτιδα, φτάνουν στον εγκέφαλο μέσω νευρικών κορδονιών. Εκεί οδηγούν σε αιμορραγίες, νέκρωση (θάνατος ιστού) και πρήξιμο.

Το αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικά νευρολογικά και νευροψυχολογικά συμπτώματα που προέρχονται από την αντίστοιχη εστία μόλυνσης (τα λεγόμενα «συμπτώματα εστίασης»). Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι καλή. Εάν η φλεγμονή επηρεάζει επίσης τη μηνιγγίτιδα, οι γιατροί μιλούν για μηνιγγεγκεφαλίτιδα απλού έρπητα.

αιτίες

Η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα βασίζεται σε λοίμωξη από ιούς απλού έρπητα (συνήθως τύπου 1). Η πρώτη μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1 συνήθως συμβαίνει ήδη στην παιδική ηλικία. Το παθογόνο παραμένει απαρατήρητο στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, μπορεί να ενεργοποιηθεί ξανά ανά πάσα στιγμή και να προκαλέσει το τυπικό φυσαλιδώδες εξάνθημα γύρω από τα χείλη.

Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ασθενές, οι ιοί μπορούν να μεταναστεύσουν μέσω της μύτης μέσω του οσφρητικού βλεννογόνου και των οσφρητικών νεύρων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Από εκεί πηγαίνουν στους μετωπιαίους λοβούς και τους χρονικούς λοβούς του εγκεφάλου. Αυτό συμβαίνει συνήθως πρώτα από τη μία πλευρά και μετά από την άλλη πλευρά.

Αιμορραγία και νέκρωση καθώς και οίδημα γύρω από την πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου (εγκεφαλικό οίδημα) εμφανίζονται στις πληγείσες περιοχές του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί στα χαρακτηριστικά νευρολογικά και νευροψυχολογικά συμπτώματα.

Συμπτώματα, ασθένειες και σημεία

Η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα είναι ταχεία και έχει διάφορα στάδια. Αρχικά, ο ασθενής εμφανίζει μη ειδικά συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως σοβαρό πονοκέφαλο και υψηλό πυρετό για μερικές ημέρες.

Μετά από μια προσωρινή βελτίωση, το προσβεβλημένο άτομο εμφανίζει ψυχοκινητικές και ψυχολογικές αλλαγές. Μπορεί να συμβούν αλλαγές στη συμπεριφορά, τη σύγχυση, τον αποπροσανατολισμό και την αντίληψη. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να μιλήσει μετά από λίγο (αφασία).

Μπορεί να αναπτυχθεί μια μικρή παράλυση από τη μία πλευρά. Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Αρχικά περιορίζονται σε μία περιοχή του εγκεφάλου (εστιακές κρίσεις), αλλά μπορούν στη συνέχεια να εξαπλωθούν και στα δύο ημισφαίρια (γενικευμένες κρίσεις).

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει ένας επώδυνος άκαμπτος λαιμός και θόλωση συνείδησης. Το κώμα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς θεραπεία. Εάν η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται πάρα πολύ, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από αυτήν.

Διάγνωση & πορεία

Μέρος της βασικής διάγνωσης είναι η εξέταση του νευρικού νερού (υγρό), το οποίο λαμβάνεται ως μέρος μιας οσφυϊκής παρακέντησης. Το νευρικό νερό εξετάζεται για ορισμένες τιμές οι οποίες, εάν παρεκκλίνουν, μπορούν να υποδηλώσουν απλή έρπητα εγκεφαλίτιδα. Εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται επίσης για το γενετικό υλικό του ιού. Ωστόσο, διαρκεί συνήθως λίγες μέρες πριν το αποτέλεσμα είναι διαθέσιμο.

Μετά από περίπου μια εβδομάδα, το σώμα παράγει αντισώματα κατά του ιού του απλού έρπητα τύπου 1. Αυτά μπορούν στη συνέχεια να ανιχνευθούν στο αίμα και επίσης στο νευρικό νερό. Εκτός από την εξέταση του νευρικού υγρού, πραγματοποιείται CT (υπολογιστική τομογραφία) ή μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) του κρανίου. Η νέκρωση και οίδημα μπορεί να παρατηρηθεί στη μαγνητική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία είναι συνήθως φυσιολογική τις πρώτες ημέρες όταν εμφανίζονται συμπτώματα. Ένα EEG (ηλεκτροεγκεφαλογραφία) μπορεί να δείξει στοιχεία βλάβης στις πληγείσες περιοχές του εγκεφάλου. Μια σηπτική θρόμβωση κόλπων (θρόμβος αίματος στον εγκέφαλο), εγκεφαλικό έμφραγμα και ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο με πηγή αιμορραγίας στον εγκεφαλικό ιστό) με συνοδευτική λοίμωξη μπορεί να αποκλειστεί από τη διαφορική διάγνωση.

Η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα εξελίσσεται γρήγορα σε διάφορα στάδια. Δεδομένου ότι είναι συχνά θανατηφόρο εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από την οριστική διάγνωση. Εάν η ασθένεια αντιμετωπιστεί νωρίς, περίπου 80 τοις εκατό των ασθενών θα επιβιώσουν.

Οι νευρολογικές συνέπειες, όπως διαταραχές της μνήμης ή πάρεση, παραμένουν σε περίπου τους μισούς επιζώντες. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος μόνιμων διαταραχών επιληπτικών κρίσεων που προέρχονται από την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάστηκε από εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα.

Επιπλοκές

Η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα προκαλεί συνήθως φλεγμονή στον εγκέφαλο. Αυτή η φλεγμονή αναγνωρίζεται αργά επειδή τα πρώτα συμπτώματα και συμπτώματα δεν είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της νόσου. Εάν η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει ψυχολογικούς και νευρολογικούς περιορισμούς.

Ο ενδιαφερόμενος πάσχει κυρίως από πυρετό και πονοκέφαλο. Επιπλέον, η φλεγμονή στον εγκέφαλο οδηγεί σε μεγάλο βαθμό επιδεξιότητας και αλλαγών στη συμπεριφορά. Υπάρχουν διαταραχές σκέψης και αποπροσανατολισμός. Οι ενέργειες του ασθενούς περιορίζονται επίσης αυστηρά. Οι διαταραχές του λόγου συνεχίζουν να εμφανίζονται και ο ενδιαφερόμενος δεν μπορεί πλέον να μιλήσει κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Η ποιότητα ζωής μειώνεται εξαιρετικά από την εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα.

Κατά κανόνα, ο ασθενής εξαρτάται από τη βοήθεια άλλων ανθρώπων λόγω της ασθένειας. Χωρίς θεραπεία, υπάρχει απώλεια συνείδησης και κώμα. Το προσβεβλημένο άτομο πεθαίνει εάν δεν μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση. Η θεραπεία της απλής έρπης εγκεφαλίτιδας δεν είναι πάντα δυνατή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής πεθαίνει από την ασθένεια. Η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να είναι δυνατή, ωστόσο, δεν μπορεί να προβλεφθεί η πορεία της νόσου.

Πότε πρέπει να πάτε στο γιατρό;

Ακόμη και μια κλασική λοίμωξη από έρπητα πρέπει να αντιμετωπίζεται ιατρικά. Το τυπικό φυσαλιδώδες εξάνθημα στην περιοχή των χειλιών απαιτεί διάγνωση και θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση απλής έρπης εγκεφαλίτιδας.

Όταν παρατηρηθεί πονοκέφαλος, υψηλός πυρετός και άλλα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, ο ιός μπορεί να έχει ήδη εξαπλωθεί στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο οικογενειακός γιατρός πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως. Εάν τα συμπτώματα επαναληφθούν μετά από μια προσωρινή βελτίωση, συνήθως συνοδευόμενα από ψυχολογικά παράπονα, είναι πιθανή η υποψία της απλής έρπης εγκεφαλίτιδας.

Μια επίσκεψη γιατρού υποδεικνύεται εάν παρατηρηθούν προβλήματα συμπεριφοράς, διαταραχές αντίληψης ή διαταραχές προσανατολισμού. Η μονόπλευρη παράλυση, η οποία συχνά συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις, είναι χαρακτηριστική της εγκεφαλίτιδας. Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να καλείται σε περίπτωση αυτών των καταγγελιών. Το αργότερο όταν παρατηρηθεί δυσκαμψία του λαιμού, η ασθένεια πρέπει να διευκρινιστεί και να αντιμετωπιστεί από γιατρό.

Η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να είναι θανατηφόρα χωρίς ιατρική βοήθεια. Επομένως, τα προειδοποιητικά σημάδια που αναφέρονται πρέπει να διευκρινιστούν γρήγορα. Ιδιαίτερα ομάδες κινδύνου, όπως άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, θα πρέπει να επισκεφθούν αμέσως έναν γιατρό με τα σημάδια εγκεφαλίτιδας HSV.

Γιατροί & θεραπευτές στην περιοχή σας

Θεραπεία & Θεραπεία

Δεδομένου ότι το 70% των ασθενών πεθαίνουν εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, η θεραπεία με acyclovir πρέπει να ξεκινήσει αμέσως εάν υπάρχει δικαιολογημένη υποψία για απλή εγκεφαλίτιδα από έρπητα. Αυτό ισχύει επίσης εάν το παθογόνο δεν έχει ακόμη αναγνωριστεί ξεκάθαρα αυτή τη στιγμή. Το Acyclovir σταματά τον πολλαπλασιασμό των ιών του απλού έρπητα.

Σε περίπτωση που η εγκεφαλική φλεγμονή δεν οφείλεται σε ιούς απλού έρπητα, αλλά μάλλον σε βακτηριακή ασθένεια, χορηγείται πρώτα πενικιλίνη ευρέος φάσματος. Το εγκεφαλικό οίδημα αντιμετωπίζεται με οστεοθεραπεία. Ένα πολύ συμπυκνωμένο διάλυμα σακχάρου τροφοδοτείται στον ασθενή, το οποίο δεσμεύει νερό από το οίδημα λόγω της όσμωσης.

Οι επιληπτικές κρίσεις αντιμετωπίζονται επίσης με φάρμακα. Περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς, από ποια άλλα συμπτώματα πάσχει και από ποια άλλα ευρήματα αποκαλύπτουν οι εξετάσεις.

Προοπτικές και προβλέψεις

Σε αντίθεση με τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλική λοίμωξη από ιούς τείνει να σχετίζεται με χαμηλότερη θνησιμότητα. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής ξανά, καθώς ο προσβεβλημένος ιός μπορεί να εμφυτευτεί στο σώμα και να ξεσπάσει ξανά μετά από μια περίοδο ανάπαυσης.

Η ταχύτερη δυνατή θεραπεία αποφασίζει για τις πιθανότητες ανάρρωσης από εγκεφαλίτιδα. Ο πολύ επιθετικός ιός του απλού έρπητα ενέχει μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή και τα άκρα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Η ακριβής αναγνώριση του παθογόνου και η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα επιβίωσης. Αν και περίπου 80 στους 100 ασθενείς αναρρώνουν, αυτό δεν αποτρέπει τον κίνδυνο επακόλουθης βλάβης.

Ο κίνδυνος ιών TBE είναι σημαντικά χαμηλότερος με πιθανότητα ανάκαμψης 98%. Οι συνέπειες της εγκεφαλίτιδας που προκαλούνται από ιούς έρπητα συχνά επηρεάζουν την καθημερινή ζωή πρώην ασθενών. Γνωστικοί περιορισμοί και εκδήλωση μυϊκής αδυναμίας είναι ιδιαίτερα συχνές σε σοβαρές πορείες.

Τα παιδιά τείνουν να αναπτύξουν κεφαλή νερού και να υποστούν επιπλέον βλάβη στην ακοή. Ανάλογα με την πληγείσα περιοχή, μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στην προσωπικότητα σε αυτούς που επηρεάζονται. Εκκρεμεί μια ιδιαίτερα επικίνδυνη πορεία με μόνιμη τάση για σπασμούς (status epilepticus). Η αυθόρμητη εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος είναι επίσης απειλητική για τη ζωή.

Τέτοιες συνέπειες καθιστούν την επιτυχημένη θεραπεία εξαιρετικά δύσκολη και απαιτούν μακροχρόνια παρακολούθηση για τον ασθενή. Όσο νωρίτερα αναγνωριστεί η ασθένεια, τόσο πιθανότερο είναι να μην υπάρχουν μακροχρόνιες επιπλοκές. Μια πλήρης ανάρρωση χωρίς εγκεφαλική βλάβη είναι τότε δυνατή.

πρόληψη

Ενώ πολλά άλλα παθογόνα εγκεφαλίτιδας μπορούν να εμβολιαστούν, αυτό δεν είναι δυνατό με ιούς απλού έρπητα. Ούτε υπάρχει άλλη φαρμακευτική αγωγή που μπορεί να αποτρέψει το ξέσπασμα του ιού μετά την αρχική μόλυνση. Ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα θεωρείται η καλύτερη προστασία. Αυτό υποστηρίζει έναν υγιεινό τρόπο ζωής με μια ισορροπημένη διατροφή και σωματική δραστηριότητα.

Μετέπειτα φροντίδα

Όσον αφορά τη μετέπειτα φροντίδα, είναι σημαντικό να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Στην αρχική φάση ο ασθενής είναι ακόμα πολύ αδύναμος και αδύναμος και έχει μεγάλη δυσκολία να καθίσει. Οι ασκήσεις από εργοθεραπευτές και φυσιοθεραπευτές προσαρμόζονται σε αυτήν την κατάσταση και ο ασθενής ενθαρρύνεται αργά και με στοχευμένο τρόπο. Καθώς ο ενδιαφερόμενος αυξάνει την κινητικότητά του, αυξάνεται η ένταση και η διάρκεια των ασκήσεων.

Είναι σημαντικό ο ασθενής να εκτελεί μικρές ασκήσεις μόνος του εκτός των θεραπειών και να μην αποθαρρύνεται από την έλλειψη δύναμης. Υπό ορισμένες συνθήκες, η πρόσθετη ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανάπτυξη της απαραίτητης υπομονής για τον εαυτό σας και το σώμα σας και να ενεργήσετε με μεγάλη προσοχή και μια ειλικρινή βούληση.

Ακόμα και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τόσο η φυσιοθεραπεία όσο και η εργασιακή θεραπεία πρέπει να συνεχιστούν, με σκοπό ο ασθενής να μπορεί να αντιμετωπίσει ξανά την καθημερινή του ζωή το συντομότερο δυνατό. Μόλις επιτευχθεί αυτός ο ενδιάμεσος στόχος, το επόμενο βήμα μπορεί να είναι η αποκατάσταση της ικανότητας του ασθενούς να εργάζεται προκειμένου να αποκατασταθεί η οικονομική ανεξαρτησία του ασθενούς.

Δεν υπάρχει σταθερό πρόγραμμα για αποκατάσταση. Ο ασθενής αποφασίζει μαζί με τον θεράποντα ιατρό πότε θα επιτευχθούν οι προσωπικοί στόχοι και το άτομο που επηρεάζεται μπορεί να κάνει χωρίς εξωτερική βοήθεια.

Μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας

Στην περίπτωση της εγκεφαλίτιδας απλού έρπητα, δεν υπάρχουν επιλογές αυτοβοήθειας εκτός από τις ιατρικές επιλογές θεραπείας. Δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για άμεση ιατρική θεραπεία για αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, η ποιότητα ζωής των επιζώντων μετά από απλή εγκεφαλίτιδα από έρπητα μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με ορισμένα μέτρα.

Όσοι επηρεάζονται μπορούν να βρουν βοήθεια σε αυτό το θέμα κυρίως σε ομάδες αυτοβοήθειας που είναι διαθέσιμες σε διάφορες μεγαλύτερες πόλεις, αλλά και σε κοινωνικά δίκτυα. Υπάρχουν επίσης πολλά βιβλία σχετικά με το θέμα της απλής εγκεφαλίτιδας από έρπητα και της ζωής με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις μιας τέτοιας ασθένειας, τα περισσότερα από τα οποία γράφτηκαν από εκείνους που επλήγησαν. Χρήσιμες αναφορές εμπειριών μπορείτε επίσης να βρείτε σε διάφορα φόρουμ Διαδικτύου.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι επιζώντες της εγκεφαλίτιδας απλού έρπητα πάσχουν από γνωστικά ελλείμματα όπως διαταραχές της μνήμης ή προβλήματα συμπεριφοράς. Τα μέλη της οικογένειας των πληγέντων πρέπει να επιδείξουν ιδιαίτερη κατανόηση σε αυτήν την κατάσταση.

Μπορούν να βοηθήσουν συμπεριλαμβάνοντας εκείνους που επηρεάζονται στην καθημερινή ζωή και προκαλώντας τους όσο το δυνατόν σωματικά και γνωστικά. Εκτός από την περαιτέρω θεραπεία και θεραπεία των μακροχρόνιων επιπτώσεων της απλής εγκεφαλίτιδας από έρπητα, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ψυχοθεραπευτική βοήθεια.